中国时尚网 MSHISHANG.com 时尚界高端时尚门户网站
手机中国时尚网
  • 首页 > 明星库 > 明星新闻 > 内地 > NCF2017|陈红:明晰指南共识和差异,更好地指导临床血脂管理

    NCF2017|陈红:明晰指南共识和差异,更好地指导临床血脂管理

    2017-06-11 20:07 来源:搜狐 我要评论:( 0 )

      NCF2017

      中国 沈阳

      2017年6月9日,北京大学人民医院陈红教授在2017东北心血管病论坛上就近年来国内外血脂指南的更新内容发表了演讲,讲述了不同指南之间的共识和差异,解析了当前血脂领域的最新观点和发展趋势。

      近5年来,国际上发布了多项血脂异常管理指南,包括2011年和2016年ESC/EAS指南、2013年ACC/AHA指南、2014 IAS指南和NLA指南、2016年中国成人血脂异常管理指南以及2017年AACE/ACE指南等,这些指南最重要的内容基本一致,均认可LDL-C在动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)发病中的重要意义,认为降脂力度和事件降低幅度相关,且他汀类药物为首选药物。

      LDL-C是多数指南推荐的主要靶标

      陈教授指出,虽然目前血脂与AS发病之间的关系尚有不明之处,但总体认为,包含apoA和apoB的脂蛋白发挥着重大作用,而LDL-C是这两种脂蛋白的重要构成成分,因此LDL-C是重点,也是多个国际指南推荐的主要靶标。2016年中国成人血脂异常防治指南坚持以LDL-C为ASCVD防治的首要干预靶标(Ⅰ,A),推荐非-HDL-C可作为次要干预靶点,推荐的基本检测项目为TC、TG、LDL-C和HDL-C,要求禁食12小时后抽取血样检测。近年来更新的多项国际指南亦大多推荐空腹检测(图1)。

    \

      图1. 多项指南推荐血脂空腹检测

      不同指南采用的风险预测模式不同,危险分层也不尽相同。2016中国指南提出了自己的危险分层方案,将ASCVD患者直接列为极高危患者,推荐LDL-C靶标为<70 mg/dl。而2017 AACE/ACE血脂异常管理和心血管疾病预防指南将当LDL-C<70 mg/dl时仍有包括不稳定型心绞痛在内的进展的ASCVD,糖尿病、3-4期慢性肾脏病或HeFH合并临床型心血管疾病,有早发ASCVD病史的患者归类为超高危患者,推荐LDL-C目标值<55 mg/dl。

      他汀类药物仍是指南推荐的首选药物

      确定目标值后,就要采取有效的治疗策略。陈教授提到,饮食方面,因为指南不再推荐300mg的饮食胆固醇限制,引发了很多争议,而实际上原本的推荐虽精确但难以实施。美国调查显示,影响血胆固醇浓度的饮食因素大约占25%,大部分属于饱和脂肪酸,推荐健康的膳食模式更具有可操作性。

      FOURIER研究中他汀联合PCSK9抑制剂使LDL-C从92 mg/dl降至30 mg/dl,降幅达59%,主要终点事件风险进一步降低14.6%,且不良反应与安慰剂组相似,这引起了全世界的极大关注。但截至目前,鉴于他汀类药物拥有最多循证证据,且我们对其不良反应已经有了充分了解,因此他汀类药物仍是欧美以及我国指南推荐的首选药物,即使未推荐LDL-C目标值的2013 ACC/AHA指南也是如此推荐。2017年AACE/ACE指南引用的一项随机对照研究显示了不同他汀的降脂作用(图2)。

    \

      图2. 不同他汀类药物对血脂的影响

      事实上,不同个体对同一种他汀同样剂量的治疗反应不同。中国的大规模研究数据尚比较欠缺,但不同指南也对亚洲或中国人群给予了关注。IAS指南指出,HPS2-THIRVE研究中中国人肌病风险增加,诊断代谢综合征的腰围为女≥80 cm,男≥85 cm;ESC/EAS指南认为,诊断代谢综合征亚洲人的腰围有别于欧洲人;而2013 ACC/AHA指南推荐,对亚洲人和有出血性卒中的患者要谨慎使用高强度他汀。

      总 结

      陈红教授总结指出,不同指南目前达成的共识是:以降低ASCVD的发病和死亡为血脂干预的目标,首选降脂药物为他汀类药物,对非他汀类药物和联合应用的关注也在日益增加。不同指南在ASCVD预防干预的主要血脂目标方面存在一些差异,但仍倾向于LDL-C,对极高危患者的目标值推荐多为<70 mg/dl。总体上,他汀类药物治疗对于中国人群是安全的,可以从中等剂量开始。

    更多精彩,欢迎扫描关注中国时尚网官方微信公众号【D-SHISHANG】!

    原文地址:http://data.mshishang.com/c/20170611/468193.html